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保険証などの送付はこちら

ご案内

当院に受診を希望される方は、下記のリンクから保険証などの送信をお願い致します。
事前に「外来受診入力フォーム」の入力と、保険証など(※)画像送信にご協力ください。
(※)健康保険証、身分証明書(住民票の住所が記載されたもの)
 お持ちの方は、福祉医療受給者証、高齢受給者証
  • 保険証などは、こちらから送信してください。
  • 個人情報保護方針についてはこちらをご確認ください。

「外来受診入力フォーム」
  • 入力後にメール送信画面に変わりますので、保険証などの画像を添付して送信してください。
  • コンビニ支払いもご利用いただけます。ご希望の方は窓口へお声掛けください。
  • 医療費あと払いサービスもご利用いただけます。こちらから登録できます。

外来受診入力フォーム

  • (必須)のついた項目は必ず入力してください。
  • 「外来受診入力フォーム」は SSL 対応のため暗号化して送信されます。
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